СДВГ у взрослых: с чего начать разбираться

Ты посмотрел пару роликов про СДВГ и узнал себя в каждом. Прошёл тест в сторис, получил «высокую вероятность». Что с этим делать?

В двух словах: тест — хороший повод записаться к врачу и плохая замена диагнозу. Ниже — что такое СДВГ по международной классификации, как он выглядит у взрослых, кто и как его диагностирует и что собрать к приёму. Это справочный материал, он не заменяет консультацию.

Что такое СДВГ

В МКБ-11 — международной классификации болезней ВОЗ — у СДВГ код 6A05. Он относится к расстройствам нейроразвития. В определении работает каждое слово:

• устойчивый паттерн невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности — не меньше 6 месяцев;
• он напрямую мешает учёбе, работе или отношениям;
• заметные симптомы были до 12 лет, хотя к врачу человек может впервые попасть намного позже;
• выраженность выходит за пределы нормы для возраста и уровня интеллекта;
• проявления видны в разных обстоятельствах — дома, на работе, с друзьями, — хотя их сила зависит от обстановки.

Три составляющие МКБ-11 описывает так:

• Невнимательность — трудно удерживать внимание на задачах, которые не дают сильной стимуляции или частой награды; легко отвлечься; трудно организоваться.
• Гиперактивность — избыток движения, трудно оставаться на месте там, где нужен самоконтроль.
• Импульсивность — действовать на ближайший стимул, не взвешивая риски и последствия.

По тому, что преобладает, МКБ-11 выделяет варианты: преимущественно невнимательный (6A05.0), преимущественно гиперактивно-импульсивный (6A05.1) и комбинированный (6A05.2).

Американская классификация DSM-5 устроена похоже: два списка по 9 симптомов. Взрослому с 17 лет нужно минимум 5 симптомов из одного списка, ребёнку — 6. Часть симптомов должна появиться до 12 лет и проявляться минимум в двух сферах жизни.

В российских медицинских документах ещё встречается МКБ-10. Там СДВГ входит в рубрику F90 «Гиперкинетические расстройства».

Как это выглядит у взрослых

Взрослый с СДВГ редко бегает по офису. Гиперактивность часто уходит внутрь: ощущение внутреннего мотора, трудно высидеть длинную встречу. В жалобах чаще звучит другое:

• начинаешь пять дел, заканчиваешь одно;
• скучное — налоги, письма, отчёты — откладываешь до последнего, а интересное затягивает на часы. Это не противоречие: МКБ-11 прямо говорит о задачах без сильной стимуляции и частой награды;
• теряешь вещи, забываешь договорённости, опаздываешь;
• перебиваешь, отвечаешь раньше, чем дослушал, решаешь и покупаешь на эмоциях.

Каждый пункт хоть раз случался с любым человеком. Поэтому оценка начинается не с «знакомо», а с трёх вопросов: тянется ли это с детства, мешает ли в нескольких сферах сразу и нет ли у этого другой причины.

Сколько взрослых с СДВГ? Мета-анализ Song 2021 оценил мировую долю взрослых с СДВГ, который начался в детстве и сохранился, в 2,58%. Если считать всех взрослых с выраженными симптомами, без проверки детства, — 6,76%. Симптомы во взрослом возрасте встречаются чаще, чем подтверждённое начало в детстве. Эту разницу и разбирает диагностика.

Британское руководство NICE NG87 отдельно предупреждает: у девочек и женщин СДВГ распознают хуже. Их реже направляют на обследование и чаще ставят другой диагноз.

Почему тест из интернета — не диагноз

Самый известный скрининг для взрослых — опросник ВОЗ ASRS. Его короткую версию из 6 вопросов проверили на 154 взрослых, которых параллельно вслепую оценивали клиницисты (Kessler 2005). В этой выборке опросник верно отсеял 99,5% людей без СДВГ. Но из тех, у кого СДВГ нашли врачи, он пропустил почти треть: чувствительность — 68,7%.

И это валидированный инструмент, а не тест из сторис. Но даже он не отвечает на главные вопросы:

• были ли симптомы в детстве;
• насколько они мешают и где именно;
• не объясняет ли их что-то другое.

Невнимательность и беспокойство бывают при тревожных и депрессивных расстройствах, хроническом недосыпе, после употребления веществ, при некоторых соматических состояниях. Опросник эти причины не различает.

NICE формулирует прямо: диагноз СДВГ нельзя ставить только по шкалам и наблюдениям. Шкалы — полезный дополнительный инструмент.

Кто ставит диагноз и как проходит оценка

По NICE диагноз СДВГ ставит психиатр, педиатр или другой специалист с подготовкой и опытом в диагностике СДВГ. Оценка включает:

• полное клиническое и психосоциальное обследование — как симптомы проявляются в разных сферах жизни;
• историю развития с детства и психиатрический анамнез;
• сведения от людей, которые тебя знают, и оценку психического состояния.

Для диагноза симптомы должны соответствовать критериям DSM-5 или МКБ-11, создавать как минимум умеренные трудности и проявляться минимум в двух важных сферах: дома, на работе, в учёбе, в отношениях. Параллельно врач оценивает сопутствующие состояния и физическое здоровье.

В России со взрослым СДВГ обращаются к психиатру или психотерапевту — это тоже врач с психиатрической подготовкой. Клинический психолог может провести тестирование, но медицинский диагноз ставит врач.

Как подготовиться к приёму

Врачу нужна история, а не ощущение. Собери:

1. Конкретные примеры. Что происходит, как часто и чем мешает: сорванные сроки, конфликты, потерянные деньги, опасные ситуации.
2. Детство. Расспроси родителей или тех, кто знал тебя ребёнком. Найди школьные дневники, характеристики, замечания учителей, если они сохранились.
3. Взгляд со стороны. Партнёр, друг или коллега часто видит то, чего не замечаешь сам. NICE включает сведения от окружающих в стандарт оценки.
4. Здоровье. Список лекарств и добавок, хронические болезни, сон, алкоголь и другие вещества.
5. Результат скрининга, если проходил. Как дополнительную информацию, не как вывод.

Если диагноз ставят или отвергают только по анкете, без расспросов о детстве и разных сферах жизни, это расходится со стандартом NICE. Это повод получить второе мнение.

Что делать дальше

• Запишись к врачу и принеси собранное. Отрицательный результат — тоже результат: если причина в тревоге или недосыпе, ты узнаешь, с чем работать.
• Лечение и любые препараты обсуждай только с врачом. Не начинай и не отменяй ничего по совету из роликов.
• Добавки не заменяют диагностику и лечение. Ни одна. Главный риск тут — подмена: время и деньги уходят мимо врача.